Farmako Eczacılık Ürün Advers Reaksiyon / Yan Etki Bildirim Formu
Hastanın Adı ve Soyadı
Hastanın Doğum Tarihi (Gün/Ay/Yıl)
Hastanın Cinsiyeti
Kullanılan Koçak Farma İlacının Adı
Birlikte Kullanılan Diğer İlaçlar
Meydana Gelen Advers Reaksiyon / Yan Etki
Bildirim Yapan Kişinin Adı ve Soyadı
Bildirim Yapan Kişinin E-Posta Adresi
Bildirim Yapan Kişinin Telefonu
Güvenlik Kodu
Security Code

Ürünlerimiz ile ilgili yan etki/advers reaksiyon bildirimlerinizi yukarıdaki formu doldurarak ya da 0530 313 83 91 numaralı telefondan bizi arayarak Farmakovijilans Yetkilimize bildirebilirsiniz.

Genel Müdürlük :
KOÇAK PLAZA
Mahmutbey Mah. Kuğu Sok.
No:23, 34218 Bağcılar - İSTANBUL